Fluidoterapia en pancreatitis aguda

Autores/as

DOI:

https://doi.org/10.31790/inspilip.v6iEspecial.321

Palabras clave:

Pancreatitis, Lactato de Ringer, Cloruro de Sodio, Solución Salina, Fluidoterapia, Infusiones Intravenosas

Resumen

La pancreatitis aguda es un proceso inflamatorio local causado por activación del tripsinógeno que degrada el parénquima pancreático, se ha estimado cada año 300.000 visitas a sala de emergencias en Estados Unidos; en Ecuador en el 2019 el Instituto Nacional de Estadística y Censos informó 5.478 casos de pancreatitis. El objetivo de este estudio es determinar si el lactato Ringer e hidratación agresiva representan un beneficio en el manejo de pancreatitis aguda. Se realizó una revisión teórica en Pubmed, Scopus y Biomed Central, entre el 2018 al 2022, de revisiones sistemáticas, metaanálisis, ensayos clínicos controlados y estudios retrospectivos. Se incluyeron 17 estudios, 10 corresponden a solución salina versus lactato Ringer, 70 % sustenta el beneficio del uso de lactato, por resultados estadísticamente significativos con relación a menor estancia hospitalaria, menor tasa de ingreso a terapia intensiva y menor progresión a complicaciones. La comparación de hidratación agresiva versus no agresiva incluyó 7 estudios que no recomiendan el uso de hidratación agresiva por riesgo de lesión renal e insuficiencia respiratoria aguda con soporte ventilatorio. Se recomienda la utilización de lactato Ringer en el manejo de pancreatitis aguda, pero no de la hidratación agresiva. En definitiva, es preciso el desarrollo de investigaciones con un diseño más robusto, que aporten evidencia de mayor peso acerca de la efectividad de fluidoterapia en el manejo de pancreatitis aguda.

Biografía del autor/a

Diego Salazar, Universidad Central del Ecuador, Facultad de Ciencias Médicas, Quito, Ecuador

 

 Citas

1. Leppäniemi A, Tolonen M, Tarasconi A, Segovia-Lohse H, Gamberini E, Kirkpatrick AW, et al. 2019 WSES guidelines for the management of severe acute pancreatitis. World J Emerg Surg [Internet]. 2019; 14:27. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1186/s13017-019-0247-0


2. Mederos MA, Reber HA, Girgis MD. Acute Pancreatitis: A review: A review. JAMA [Internet]. 2021;325(4):382–90. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1001/jama.2020.20317


3. INEC.Gob.ec. [Internet]. Banco de datos. Estadísticas hospitalarias. [citado el 23 de agosto de 2022]. Disponible en: https://www.ecuadorencifras.gob.ec/estadisticas/


4. Aziz M, Ahmed Z, Weissman S, Ghazaleh S, Beran A, Kamal F, et al. Lactated Ringer’s vs normal saline for acute pancreatitis: An updated systematic review and meta-analysis. Pancreatology [Internet]. 2021;21(7):1217–23. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.pan.2021.06.002


5. Guzmán-Calderón E, Diaz-Arocutipa C, Monge E. Lactate Ringer’s versus normal saline in the management of acute pancreatitis: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Dig Dis Sci [Internet]. 2022;67(8):4131–9. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1007/s10620-021-07269-8

6. Zhou S, Buitrago C, Foong A, Lee V, Dawit L, Hiramoto B, et al. Comprehensive meta-analysis of randomized controlled trials of lactated Ringer’s versus normal saline for acute pancreatitis. Pancreatology [Internet]. 2021;21(8):1405–10. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.pan.2021.07.003


7. Gad MM, Simons-Linares CR. Is aggressive intravenous fluid resuscitation beneficial in acute pancreatitis? A meta-analysis of randomized control trials and cohort studies. World J Gastroenterol [Internet]. 2020;26(10):1098–106. Disponible en: http://dx.doi.org/10.3748/wjg.v26.i10.1098


8. Ye B, Mao W, Chen Y, Tong Z, Li G, Zhou J, et al. Aggressive resuscitation is associated with the development of acute kidney injury in acute pancreatitis. Dig Dis Sci [Internet]. 2019;64(2):544–52. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1007/s10620-018-5328-5


9. Pilamunga Lema CL, Villafuerte Morales JE. Diagnosis and treatment of acute pancreatitis: Bibliographic review. espoch [Internet]. 2021; Disponible en: http://dx.doi.org/10.18502/espoch.v1i6.9638


10. Brindise E, Elkhatib I, Kuruvilla A, Silva R. Temporal trends in incidence and outcomes of acute pancreatitis in hospitalized patients in the United States from 2002 to 2013. Pancreas [Internet]. 2019;48(2):169–75. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1097/MPA.0000000000001228


11. Valverde-López, F., Wilcox, C. M., & Redondo-Cerezo, E. (2018). Evaluation and management of acute pancreatitis in Spain. Gastroenterologia y hepatologia, 41(10), 618–628. https://doi.org/10.1016/j.gastrohep.2018.06.012


12. Siregar GA, Siregar GP. Management of severe acute pancreatitis. Open Access Maced J Med Sci [Internet]. 2019;7(19):3319–23. Disponible en: http://dx.doi.org/10.3889/oamjms.2019.720


13. Wang HH, Shi B. Early fluid resuscitation in severe acute pancreatitis. Zhonghua Yi Xue Za Zhi [Internet]. 2021;101(30):2356–9. Disponible en: http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.cn112137-20210305-00565

14. Russell A, Rivers EP, Giri PC, Jaehne AK, Nguyen HB. A physiologic approach to hemodynamic monitoring and optimizing oxygen delivery in shock resuscitation. J Clin Med [Internet]. 2020;9(7):2052. Disponible en: http://dx.doi.org/10.3390/jcm9072052


15. Iqbal U, Anwar H, Scribani M. Ringer’s lactate versus normal saline in acute pancreatitis: A systematic review and meta-analysis. J Dig Dis [Internet]. 2018;19(6):335–41. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1111/1751-2980.12606


16. Aziz M, Ahmed Z, Weissman S, Ghazaleh S, Beran A, Kamal F, et al. Lactated Ringer’s vs normal saline for acute pancreatitis: An updated systematic review and meta-analysis. Pancreatology [Internet]. 2021;21(7):1217–23. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.pan.2021.06.002


17. Guzmán-Calderón E, Diaz-Arocutipa C, Monge E. Lactate Ringer’s versus normal saline in the management of acute pancreatitis: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Dig Dis Sci [Internet]. 2022;67(8):4131–9. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1007/s10620-021-07269-8


18. Zhou S, Buitrago C, Foong A, Lee V, Dawit L, Hiramoto B, et al. Comprehensive meta-analysis of randomized controlled trials of lactated Ringer’s versus normal saline for acute pancreatitis. Pancreatology [Internet]. 2021;21(8):1405–10. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.pan.2021.07.003


19. Chen H, Lu X, Xu B, Meng C, Xie D. Lactated ringer solution is superior to normal saline solution in managing acute pancreatitis: An updated meta-analysis of randomized controlled trials. J Clin Gastroenterol [Internet]. 2022;56(2):e114–20. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1097/mcg.0000000000001656


20. Lee A, Ko C, Buitrago C, Hiramoto B, Hilson L, Buxbaum J, et al. Lactated ringers vs normal saline resuscitation for mild acute pancreatitis: A randomized trial. Gastroenterology [Internet]. 2021;160(3):955-957.e4. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1053/j.gastro.2020.10.044

21. Di Martino M, Van Laarhoven S, Ielpo B, Ramia JM, Manuel-Vázquez A, Martínez-Pérez A, et al. Systematic review and meta-analysis of fluid therapy protocols in acute pancreatitis: type, rate and route. HPB (Oxford) [Internet]. 2021;23(11):1629–38. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.hpb.2021.06.426


22. Vedantam S, Tehami N, de-Madaria E, Barkin JA, Amin S. Lactated Ringers does not reduce SIRS in acute pancreatitis compared to normal saline: An updated meta-analysis. Dig Dis Sci [Internet]. 2022;67(7):3265–74. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1007/s10620-021-07153-5


23. Choosakul S, Harinwan K, Chirapongsathorn S, Opuchar K, Sanpajit T, Piyanirun W, et al. Comparison of normal saline versus lactated Ringer’s solution for fluid resuscitation in patients with mild acute pancreatitis, a randomized controlled trial. Pancreatology [Internet]. 2018;18(5):507–12. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.pan.2018.04.016


24. Karki B, Thapa S, Khadka D, Karki S, Shrestha R, Khanal A, et al. Intravenous Ringers lactate versus normal saline for predominantly mild acute pancreatitis in a Nepalese Tertiary Hospital. PLoS One [Internet]. 2022;17(1):e0263221. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0263221


25. de-Madaria E, Herrera-Marante I, González-Camacho V, Bonjoch L, Quesada-Vázquez N, Almenta-Saavedra I, et al. Fluid resuscitation with lactated Ringer’s solution vs normal saline in acute pancreatitis: A triple-blind, randomized, controlled trial. United European Gastroenterol J [Internet]. 2018;6(1):63–72. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1177/2050640617707864


26. Hines OJ, Pandol SJ. Management of severe acute pancreatitis. BMJ [Internet]. 2019;367:l6227. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.l6227


27. Boxhoorn L, Voermans RP, Bouwense SA, Bruno MJ, Verdonk RC, Boermeester MA, et al. Acute pancreatitis. Lancet [Internet]. 2020;396(10252):726–34. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/s0140-6736(20)31310-6


28. Ketwaroo G, Sealock RJ, Freedman S, Hart PA, Othman M, Wassef W, et al. Quality of care indicators in patients with acute pancreatitis. Dig Dis Sci [Internet]. 2019;64(9):2514–26. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1007/s10620-019-05674-8


29. Garg PK, Mahapatra SJ. Optimum fluid therapy in acute pancreatitis needs an alchemist. Gastroenterology [Internet]. 2021;160(3):655–9. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1053/j.gastro.2020.12.017


30. Garber A, Frakes C, Arora Z, Chahal P. Mechanisms and management of acute pancreatitis. Gastroenterol Res Pract [Internet]. 2018;2018:1–8. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1155/2018/6218798


31. Gad MM, Simons-Linares CR. Is aggressive intravenous fluid resuscitation beneficial in acute pancreatitis? A meta-analysis of randomized control trials and cohort studies. World J Gastroenterol [Internet]. 2020;26(10):1098–106. Disponible en: http://dx.doi.org/10.3748/wjg.v26.i10.1098


32. Ye B, Mao W, Chen Y, Tong Z, Li G, Zhou J, et al. Aggressive resuscitation is associated with the development of acute kidney injury in acute pancreatitis. Dig Dis Sci [Internet]. 2019;64(2):544–52. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1007/s10620-018-5328-5


33. Cuéllar-Monterrubio JE, Monreal-Robles R, González-Moreno EI, Borjas-Almaguer OD, Herrera-Elizondo JL, García-Compean D, et al. Nonaggressive versus aggressive intravenous fluid therapy in acute pancreatitis with more than 24 hours from disease onset: A randomized controlled trial. Pancreas [Internet]. 2020;49(4):579–83. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1097/mpa.0000000000001528


34. James TW, Crockett SD. Management of acute pancreatitis in the first 72 hours. Curr Opin Gastroenterol [Internet]. 2018;34(5):330–5. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1097/MOG.0000000000000456


35. Park CH, Paik WH, Park ET, Shim CS, Lee TY, Kang C, et al. Hidratación intravenosa agresiva con solución de Ringer lactato para la prevención de la pancreatitis posterior a la CPRE: un ensayo clínico prospectivo, aleatorizado y multicéntrico. Endoscopia [Internet]. 2018;50(4):378–85. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1055/s-0043-122386

36. Patel R, Bertrán-Rodríguez C, Kumar A, Brady P, Gómez-Esquivel R, Changela K, et al. Eficacia de la hidratación agresiva con solución salina normal versus solución de Ringer lactato para la prevención de la pancreatitis posterior a la CPRE en pacientes de alto riesgo: un ensayo controlado aleatorio. Endosc Int Abierto [Internet]. 2022;10(7):E933–9. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1055/a-1834-6568


37. Angsubhakorn A, Tipchaichatta K, Chirapongsathorn S. Comparación de hidratación intravenosa agresiva versus estándar para la mejoría clínica entre pacientes con pancreatitis aguda leve: un ensayo controlado aleatorio. Pancreatología [Internet]. 2021;21(7):1224–30. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.pan.2021.06.004


38. Li L, Jin T, Wen S, Shi N, Zhang R, Zhu P, et al. La fluidoterapia rápida temprana se asocia con una mayor tasa de ventilación no invasiva con presión positiva en pacientes hemoconcentrados con pancreatitis aguda grave. Dig Dis Sci [Internet]. 2020;65(9):2700–11. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1007/s10620-019-05985-w

39. Shi R, Monnet X, Teboul J-L. Parameters of fluid responsiveness. Curr Opin Crit Care [Internet]. 2020;26(3):319–26. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1097/MCC.0000000000000723


40. Singh S, Kerndt CC, Davis D. Lactato de Ringer. 2022 [citado el 28 de agosto de 2022]; Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29763209/


41. Olson E, Perelman A, Birk JW. Acute management of pancreatitis: the key to best outcomes. Postgrad Med J [Internet]. 2019;95(1124):328–33. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1136/postgradmedj-2018-136034

 

Publicado

11/05/2022

Cómo citar

Diego Salazar, & Christian Morejón. (2022). Fluidoterapia en pancreatitis aguda. INSPILIP, 6(Especial), 1/14. https://doi.org/10.31790/inspilip.v6iEspecial.321

Número

Sección

Artículos de revisión

Artículos similares

También puede Iniciar una búsqueda de similitud avanzada para este artículo.