Estrategias diagnósticas y terapéuticas en el tromboembolismo pulmonar de la gestante. Una revisión sistemática

Autores/as

DOI:

https://doi.org/10.31790/inspilip.v8i25.575

Resumen

Introducción: El tromboembolismo pulmonar (TEP) en la gestante, es una enfermedad grave provocada por  la obstrucción de la arteria pulmonar, que puede estar asociada con fallo del ventrículo derecho y alteración de la ventilación perfusión, cuya causa más común es un émbolo proveniente de trombosis venosa profunda, que pone en gran riesgo el bienestar materno fetal, motivo por lo que, se justifica esta investigación. Objetivos: El objetivo de la presente revisión es proporcionar las estrategias actualizadas para el manejo de la embolia pulmonar durante la gestación y el puerperio. Metodología: Los 37 artículos elegidos según los criterios de inclusión y exclusión que abordaron la pregunta de investigación fueron incluidos en la síntesis para su análisis. Se revisaron bases de datos como Pubmed, Mendeley, ScientDirect, Scielo y páginas web de revistas consultadas con última fecha de búsqueda el 17 de abril del 2024. Resultados: El manejo de la embolia pulmonar inestable debe realizarse mediante el uso del algoritmo YEARS con dímero D adaptado al embarazo, no se recomienda el uso de anticoagulantes orales durante el embarazo y la lactancia, cuando
se trata de una embarazada con inestabilidad hemodinámica complicada por embolia pulmonar, se debe considerar la trombólisis o embolectomía. La trombólisis sistémica, está indicada en TEP masivo inestable, pero se debe tomar en consideración que, el embarazo es una contraindicación relativa de trombólisis, y el postquirúrgico de cesárea, es una contraindicación absoluta de trombólisis. Discusión: La evaluación inicial del episodio de embolia pulmonar, requiere un reconocimiento precoz, de acuerdo con las características clínicas y la gravedad, empleando las estrategias terapéuticas de anticoagulación, trombólisis, embolectomía y ECMO, así como también el uso de los filtros de vena cava inferior para la trombosis femoral recurrente o cuando existe alguna contraindicación para recibir anticoagulantes para obtención de mejores resultados.

Citas

Ministerio de Salud Pública (MSP). Dirección nacional de vigilancia epidemiológica [Internet]. Quito: 02 de febrero de 2024. [revisado: 12 de

febrero 2024]. Disponible en: https://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/2020/06/MUERTE-MATERNA-SE-24_2020.pdf.

Foessleitner P, Budil M-C, Mayer S, Kraft F, Zeilberger MS, Deinsberger J, Farr A. Peripartum Maternal Admission to the Intensive Care Unit:

An Observational Study over a 15-Year Period at a Tertiary Center in Austria. Journal of Clinical Medicine. 2023; 12(16):5386. https://doi.org/10.3390/jcm12165386

Farmakis IT, Barco S, Hobohm L, Braekkan SK, Connors JM, Giannakoulas G, Hunt BJ, Keller K, Mavromanoli AC, Trinchero A, Konstantinides SV, Valerio L. Maternal mortality related to pulmonary embolism in the United States, 2003-2020. Am J Obstet Gynecol MFM. 2023 Jan;5(1):100754. doi: 10.1016/j.ajogmf.2022.100754

Alsheef MA, Alabbad AM, Albassam RA, Alarfaj RM, Zaidi ARZ, Al-Arfaj O, Abu-Shaheen A. Pregnancy and Venous Thromboembolism: Risk

Factors, Trends, Management, and Mortality. Biomed Res Int. 2020 Apr 11;2020:4071892. doi: 10.1155/2020/4071892

van der Pol LM, et al; Artemis Study Investigators. Pregnancy-Adapted YEARS Algorithm for Diagnosis of Suspected Pulmonary Embolism.

N Engl J Med. 2019 Mar 21;380(12):1139-1149. doi: 10.1056/NEJMoa1813865.

Capros H. Diagnostic approach using the original Geneva score of pulmonary thromboembolism in pregnancy. Arch Balk Med Union.

;55(3):446-452. https://doi.org/10.31688/ABMU.2020.55.3.10

Gillespie C, Foley S, Rowan M, Ewins K, NiAinle F, MacMahon P. The OPTICA study (Optimised Computed Tomography Pulmonary

Angiography in Pregnancy Quality and Safety study): Rationale and design of a prospective trial assessing the quality and safety of an

optimised CTPA protocol in pregnancy. Thromb Res. 2019 May;177:172-179. doi: 10.1016/j.thromres.2019.03.007.

Tromeur C, van der Pol LM, Le Roux PY, Ende-Verhaar Y, Salaun PY, Leroyer C, Couturaud F, Kroft LJM, Huisman MV, Klok FA.

Computed tomography pulmonary angiography versus ventilation-perfusion lung scanning for diagnosing pulmonary embolism during

pregnancy: a systematic review and meta-analysis. Haematologica. 2019 Jan;104(1):176-188. doi: 10.3324/haematol.2018.196121.

Stals MAM, Moumneh T, Ainle FN, Aujesky D, van Bemmel T, Bertoletti L, Bistervels IM, Chauleur C, Couturaud F, van Dooren YPA,

Elias A, Faber LM, Le Gall C, Hofstee HMA, van der Hulle T, Kruip MJHA, Maignan M, Mairuhu ATA, Middeldorp S, Le Moigne E,

Nijkeuter M, van der Pol LM, Robert-Ebadi H, Roy PM, Sanchez O, Schmidt J, van Smeden M, Tromeur C, Wolde MT, Righini M, Le Gal G,

Huisman MV, Klok FA. Noninvasive diagnostic work-up for suspected acute pulmonary embolism during pregnancy: a systematic review

and meta-analysis of individual patient data. J Thromb Haemost. 2023 Mar;21(3):606-615. doi:10.1016/j.jtha.2022.11.025.

Aissi James S, Klein T, Lebreton G, Nizard J, Chommeloux J, Bréchot N, Pineton de Chambrun M, Hékimian G, Luyt CE, Levy B, Kimmoun

A, Combes A, Schmidt M. Amniotic fluid embolism rescued by venoarterial extracorporeal membrane oxygenation. Crit Care. 2022 Apr

;26(1):96. doi: 10.1186/s13054-022-03969-3.

Bazan VM, Rodgers-Fischl P, Zwischenberger JB. Terapia de soporte: oxigenación por membrana extracorpórea. Cuidado de críticos

Clin. Julio de 2020; 36(3):517-529. doi:10.1016/j.ccc.2020.02.007.

Hobohm L, Keller K, Valerio L, et al. Fatality rates and use of systemic thrombolysis in pregnant women with pulmonary embolism.

ESC Heart Fail. 2020 Oct;7(5):2365-2372. doi:10.1002/ehf2.12775.

Elgendy IY, Fogerty A, Blanco-Molina Á, Rosa V, Schellong S, Skride A, Portillo J, Lopez-Miguel P, Monreal M, Weinberg I. Clinical Characteristics and Outcomes of Women Presenting with Venous Thromboembolism during Pregnancy and Postpartum Period: Findings from the RIETE Registry. Thromb Haemost. 2020 Oct;120(10):1454-1462. doi: 10.1055/s-0040-1714211.

Bistervels IM, Buchmüller A, Wiegers HMG, et al. Intermediate-dose versus low-dose low-molecular-weight heparin in pregnant

and post-partum women with a history of venous thromboembolism (Highlow study): an open-label, multicentre, randomised, controlled

trial. Lancet. 2022 Nov 19;400(10365):1777-1787. doi: 10.1016/S0140-6736(22)02128-6.

Bates SM. Pulmonary Embolism in Pregnancy. Semin Respir Crit Care Med. 2021 Apr;42(2):284-298. doi: 10.1055/s-0041-1722867.

Urriago-Osorio GA, Melo-Burbano LÁ, López-Van Den Berghe J, Muñoz-Córdoba AM, Daza-Arana JE, Contreras-Zúñiga E. Pulmonary Thromboembolism in Pregnancy: A Case Report and Literature Review. Open Access Emerg Med. 2023 Jun 3;15:217-225. doi: 10.2147/OAEM.S404941.

Rodriguez D, Jerjes-Sanchez C, Fonseca S, Garcia-Toto R, Martinez-Alvarado J, Panneflek J, Ortiz-Ledesma C, Nevarez F. Thrombolysis in massive and submassive pulmonary embolism during pregnancy and the puerperium: a systematic review. J Thromb Thrombolysis. 2020 Nov;50(4):929-941. doi: 10.1007/s11239-020-02122-7.

Zawiślak J, Baczewski K, Targońska S, Stadnik A, Artykiewicz K, Baszak J, Krawczyk E, Stążka J. Successful emergency surgical pulmonary embolectomy for massive pulmonary embolism after urgent cesarean delivery. Kardiol Pol. 2023;81(2):192-194. doi: 10.33963/KP.a2022.0294.

Maj G, Strobelt N, Audo A, Arena AM, Parodi G, Aguggia V, Serra M, Giribaldi M, Martuscelli E, Racca F. Surgical embolectomy in a 34-week

pregnant woman with high risk pulmonary embolism and haemodynamic instability. Ann Card Anaesth. 2022 Apr-Jun;25(2):225-228. doi: 10.4103/aca.aca_244_20

Kojodjojo P, Ng CH, Ong KC, Zuzarte-Ng R, Chan WX. Large-bore suction thrombectomy for sub-massive pulmonary embolism during second trimester of pregnancy: a case report. Eur Heart J Case Rep. 2023 Oct 18;7(11):ytad523. doi: 10.1093/ehjcr/ytad523.

Miyoshi T, Kawakami H, Hori R, Nakanishi K, Kusumoto T, Kono Y, Kido S, Oshita A, Matsuoka H. Massive pulmonary embolism with cardiac arrest in pregnancy: a case report. J Cardiol cases. February 26, 2019; 19(6):186-189. doi: 10.1016/j.jccase.2019.01.004.

Middeldorp S, Naue C, Köhler C. Thrombophilia, Thrombosis and Thromboprophylaxis in Pregnancy: For What and in Whom? Hamostaseologie. 2022 Feb;42(1):54-64. doi: 10.1055/a-1717-7663.

Hobohm L, Farmakis IT, Münzel T, Konstantinides S, Keller K. Pulmonary Embolism and Pregnancy-Challenges in

Diagnostic and Therapeutic Decisions in High-Risk Patients. Front Cardiovasc Med. 2022 Mar 8;9:856594. doi: 10.3389/

fcvm.2022.856594.

Robert-Ebadi H, Le Gal G, Righini M. Diagnostic Management of Pregnant Women With Suspected Pulmonary Embolism. Front

Cardiovasc Med. 2022 Mar 16;9:851985. doi: 10.3389/fcvm.2022.851985.

Bellesini M, Robert-Ebadi H, Combescure C, Dedionigi C, Le Gal G, Righini M. D-dimer to rule out venous thromboembolism

during pregnancy: A systematic review and meta-analysis. J Thromb Haemost. 2021 Oct;19(10):2454-2467. doi: 10.1111/jth.15432.

Dutta S, Hirani S, Heda A, Shaikh MYD, Washani S, Hirani S, Prasad R, Wanjari M. Extracorporeal Membrane Oxygenation

(ECMO): A Lifeline for Pregnant and Postpartum Women. Cureus. 2023 Aug 16;15(8):e43586. doi: 10.7759/cureus.43586.

Ketenciler S, Gemalmaz H, Yücel C, Kayalar N. Successful treatment of massive pulmonary embolism in a pregnant woman complicated with atypical hemolytic uremic syndrome. J Card Surg. 2021 Oct;36(10):3924-3928. doi: 10.1111/jocs.15829.

Jorge JV, Barreiros CA, Silva D, Calé R, Ribeiro JM. Extracorporeal mechanical support and aspiration thrombectomy in treatment of massive pulmonary embolism: a case report. Rev Bras Ter Intensiva. 2022 Oct-Dec;34(4):524-528. doi: 10.5935/0103-507X.20220342-pt.

Pérez Castro y Vázquez Jorge Alfonso, Díaz Echevarría Alfonso, Carrasco Zúñiga Daniela, Lara Moctezuma Lizbeth, Garduño Hernández

José Luis. Muerte materna por tromboembolia pulmonar. Rev. Fac. Med. (Méx.) [revista en la Internet]. 2019 Oct [citado 2023 Dic 26]

; 62( 5 ): 28-38. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttex-t&pid=S0026-17422019000500028&lng=es.

Epub 12-Ene-2021. https://doi.org/10.22201/fm.24484865e.2019.62.5.07.

Fitzsimmons J, Hart L, Oliver E, Mulla W. Diagnosis of Pulmonary Embolism in Pregnancy. Am J Perinatol. 2023 Jul 21. doi:

1055/a-2112-8049.

Wenger N, Sebastian T, Beer JH, Mazzolai L, Aujesky D, Hayoz D, Engelberger RP, Korte W, Voci D, Kucher N, Barco S, Spirk

D. Differences in duration of anticoagulation after pulmonary embolism and deep vein thrombosis: Findings from the SWIss Venous

ThromboEmbolism Registry (SWIVTER). Thromb Res. 2022 Dec;220:65-71. doi:10.1016/j.thromres.2022.10.006.

Mohd Ariff NS, Abdul Halim Zaki I, Mohd Noordin Z, Md Hussin NS, Goh KW, Ming LC, Zulkifly HH. A Review of the Prevalence

of Thromboembolic Complications among Pregnant Women Infected with COVID-19.

J Clin Med. 2022 Oct 8;11(19):5934. doi:10.3390/jcm11195934.

National Guideline Alliance (UK). Risk factors for venous thromboembolism in pregnancy: Antenatal care: Evidence review N. London: National Institute for Health and Care Excellence (NICE); 2021 Aug. PMID: 34524752.

Stals MAM, Moumneh T, Ainle FN, Aujesky D, van Bemmel T, Bertoletti L, Bistervels IM, Chauleur C, Couturaud F, van Dooren YPA,

Elias A, Faber LM, Le Gall C, Hofstee HMA, van der Hulle T, Kruip MJHA, Maignan M, Mairuhu ATA, Middeldorp S, Le Moigne E, Nijkeuter M, van der Pol LM, Robert-Ebadi H, Roy PM, Sanchez O, Schmidt J, van Smeden M, Tromeur C, Wolde MT, Righini M, Le Gal G, Huisman MV, Klok FA. Noninvasive diagnostic work-up for suspected acute pulmonary embolism during pregnancy:

a systematic review and meta-analysis of individual patient data. J Thromb Haemost. 2023 Mar;21(3):606-615. doi: 10.1016/j.

jtha.2022.11.025.

Tromeur C, van der Pol LM, Le Roux PY, Ende-Verhaar Y, Salaun PY, Leroyer C, Couturaud F, Kroft LJM, Huisman MV, Klok FA. Computed tomography pulmonary angiography versus ventilation-perfusion lung scanning for diagnosing pulmonary embolism during pregnancy: a systematic review and meta-analysis. Haematologica. 2019 Jan;104(1):176-188. doi: 10.3324/

haematol.2018.196121.

Jerjes-Sánchez C, Rodriguez D, Farjat AE, Kayani G, MacCallum P, Lopes RD, Turpie AGG, Weitz JI, Haas S, Ageno W, Goto S,

Goldhaber SZ, Angchaisuksiri P, Nielsen JD, Schellong S, Bounameaux H, Mantovani LG, Prandoni P, Kakkar AK; GARFIELD-VTE

investigators. Pregnancy-Associated Venous Thromboembolism: Insights from GARFIELD-VTE. TH Open. 2021 Jan 27;5(1):e24-e34. doi: 10.1055/s-0040-1722611.

Konstantinide SV, et al. Rev Esp Cardio. 2020;73: (6): 497.e1-497.e58.

Publicado

05/05/2024

Cómo citar

Hidalgo Acosta, J., Vázquez Cárdenas, A., Granja Lainez, D., Cortez Salvatierra, K., Rivera Gavilánez, N., Malla Vijay, C., Pozo Gómez, C., Villamar Flores, G., & González Sánchez, M. (2024). Estrategias diagnósticas y terapéuticas en el tromboembolismo pulmonar de la gestante. Una revisión sistemática. INSPILIP, 8(25), 33–43. https://doi.org/10.31790/inspilip.v8i25.575